Одиночная наджелудочковая экстрасистолия что это такое

Если у человека нет проблем со здоровьем сердца, то он его не ощущает. Появление дискомфорта при нагрузках, волнениях или даже во время спокойного отдыха является поводом проверить работу сердца у специалиста.

Иногда, чтобы улучшить состояние достаточно ввести несколько оздоравливающих правил в свой образ жизни, в некоторых случаях понадобится медицинская помощь. Раннее обращение за консультацией всегда оборачивается на пользу пациента.

Особенности состояния

Ритм биения сердца задаёт синусовый узел, который расположен в правом предсердии. Импульсы водитель ритма распространяет через проводящую систему. Волокна её разветвляются и распределяются по стенкам сердца.

Случай, когда импульс, побуждающий сердцебиение, зарождается вне проводящей системы и вызывает внеочередное сокращение сердца, называется экстрасистолия. Сердцебиения, вызванные такими импульсами, происходят с неполноценным сокращением сердца.

Само по себе явление экстрасистол может быть опасным для общего состояния или нет только в контексте заболевания, которое его инициировало. Важно насколько миокард выполняет свои функции, присутствуют ли органические поражения сердца.

У ребенка наджелудочковая экстрасистолия часто не даёт никаких симптомов, протекает незаметно. При этом диагнозе ощущение перебоев в биении сердца начинает появляться в подростковом возрасте.

Не стоит путать наджелудочковуюи желудочковую экстрасистолии, это разные состояния. Также нередки случаи путаниц при наджелудочковой тахикардии с желудочковой экстрасистолией.

О том, что такое одиночная и парная, редкая и частая наджелудочковая экстрасистолия, расскажем в следующей главе.

Более подробно об экстрасистолиях расскажет следующее видео:

Классификация

Локализация очагов

Места, где происходит зарождение импульса при наджелудочковой экстрасистолии, называют эктопические очаги. По их локализации патологию подразделяют на разновидности:

• атриовентрикулярная экстрасистолия – импульсы, вызывающие внеочередные сокращения, имеют свои очаги в перегородке, которая разделяет желудочки и предсердия;
• предсердная экстрасистолия – очаги с импульсами образовались в предсердиях.

Закономерность импульсов

Проявление внеочередных импульсов может происходить в соответствии с какой-то закономерностью или хаотично. По этому признаку различают:

• Аллоритмии – нормальное сокращение чередуется с определённым количеством экстрасистол (например: одной, двух или трёх), то есть соблюдается ритмический рисунок.
• Неупорядоченные – внеочередные сокращения происходят по отношению к нормальным сокращениям в произвольном режиме.

Количество эктопических очагов

В зависимости от количества эктопических очагов заболевание классифицируется на варианты:

• политопная наджелудочковая экстрасистолия – у пациента несколько очагов индуцируют импульсы вне проводящей системы;
• монотопная экстрасистолия – внеочередные сокращения инициируются одним очагом.

Частота

По частоте различают:

• групповые – если между нормальными ритмами проходят несколько подряд экстрасистол,
• парные – среди нормальных сокращений встречаются внеочередные по два подряд;
• множественные – так обозначают случаи, когда в минуту бывает более пяти внеочередных сокращений сердца;
• единичные наджелудочковые экстрасистолии – в минуту происходит менее пяти экстрасистол.

Время возникновения

Экстрасистолии подразделяют по времени их возникновения:

• поздние – появляются одновременно с сокращением желудочков;
• интерполированные – появляются в момент между сокращениями желудочков и предсердий;
• ранние – появляются одномоментно с сокращениями предсердий.

Причины возникновения наджелудочковой экстрасистолии

Нарушения ритма сердца, вызванные внеочередными сокращениями, бывают у здоровых людей. Когда причины для этого явления не выявляются, то говорят об идиопатической экстрасистолии.

Некоторые факторы могут провоцировать аритмию такого рода:

• заболевания, связанные с эндокринными нарушениями:
  • нарушение функции надпочечников,
  • сбои в работе щитовидки,
  • сахарный диабет;
• заболевания сердца:
  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатии,
  • сердечная недостаточность,
  • миокардиты,
  • ишемия сердца;
• влияние токсинов:
  • курение,
  • неумеренное употребление алкоголя;
• кислородное голодание,
• вегетативные нарушения,
• продолжительный приём некоторых лекарств, предназначенных для лечения сердца:
  • мочегонные средства,
  • антиаритмические лекарства,
  • сердечные гликозиды;
• нарушение электролитного баланса.

Симптомы

Основные признаки болезни:

• одышка,
• пациент констатирует, что в области сердца есть дискомфорт, это может выражаться такими ощущениями:
  • «переворотов» сердца,
  • перебой в пульсации сердца,
  • некоторые удары происходят вне ритма;
• больного охватывает паника, что он может умереть;
• головокружение, слабость.

Диагностика

Специалист на основании жалоб и осмотра делает предположение о заболевании.

Осмотр состоит из действий:

• замера количества сокращений сердца и сравнения этого значения с пульсом,
• простукивания границ сердца,
• выслушивания ритма сердца.

Для уточнения диагноза проводят исследования:

• Электрокардиографию – прибор записывает электрические импульсы сердца, которые показывают, есть или нет экстрасистолия. На ЭКГ наджелудочковая экстрасистолия видна лучше всего.
• Холтеровское мониторирование – тоже ЭКГ, но в режиме суточного наблюдения. Пациент носит сутки портативный аппарат, который снимает показания сигналов сердца. Параллельно ведётся дневник о том, каким видом деятельности занимался пациент, нагрузки, настроение.
• Эхокардиографию – даёт информацию, на основании которой можно определить причину экстрасистолии.
• Электрокардиографию с нагрузкой (сердце стимулируют электрическими импульсами) – метод позволяет оценить функционирование проводящей системы.
• Анализы мочи и крови (общий анализ и на биохимию)

Лечение

В большинстве случаев наджелудочковая экстрасистолия не нуждается в специальном лечении. Если нарушение вызвано каким-то заболеванием, то необходимо лечить его.

В основном помощь организму оказывают, налаживая здоровый образ жизни.

Терапевтическое

• Рацион делают сбалансированным: растительной клетчатки должно быть много, от жирной и консервированной пищи отказываются.
• Сохраняют ровное эмоциональное состояние.
• Прогулки на свежем воздухе, включённые в распорядок дня, будут способствовать улучшению общего самочувствия сердца.
• Следует подобрать посильные физические нагрузки.
• Необходимо не употреблять напитки, содержащие алкоголь.
• Отказ от курения создаст заметный оздоравливающий эффект.

О терапии экстрасистолий подробнее расскажет следующее видео:

Медикаментозное

Специалист может назначать в зависимости от показаний состояния больного такие препараты:

• амиодарон,
• β-адреноблокаторы, если у пациента не наблюдается брадикардия и низкое давление:
  • пропранолол,
  • метопролол;
• антагонисты кальция:
  • дилтиазем
  • и верапамил;
• антиаритмические препараты, которые относят к первому классу:
  • пропафенон,
  • хинидин,
  • аллапинин
  • и другие.

Операция

Назначают пациентам хирургическое вмешательство, если другие методы не оказали положительного влияния, чаще пациентам молодого возраста. Выполняется прижигание участка, который даёт внеочередные импульсы.

Операцию проводят:

• Закрытым способом – методом радиочастотной катетерной абляции. Электрод заводится в сердце при помощи катетера через крупный сосуд.
• При вмешательстве открытым способом делают иссечение участка сердечной ткани, на которой создаются внеочередные импульсы.

Народными средствами

Препараты из трав можно принимать только с одобрения лечащего врача. Самолечение недопустимо. В связи с тем, что для здоровья сердца полезны:

• положительный эмоциональный фон,
• здоровый сон,
• спокойные нервы,

то возможно применение настоев и отваров трав:

• пустырника,
• мелиссы,
• боярышника,
• вереска,
• валерианы,
• шишек хмеля.

Профилактика заболевания

Состояние сердца очень отзывается на мероприятия, поддерживающие здоровый образ жизни.

Следует пересмотреть режим дня и привычки и ввести правила:

• Отказаться от непосильной физической нагрузки и других видов перегрузок,
• поддерживать бодрый положительный эмоциональный фон.
• В пищу принимать продукты, полезные для сердца, исключить:
  • жареную пищу,
  • острую и консервированную еду,
  • жирные продукты,
  • содержащие вредные добавки.
• Употреблять продукты с большим содержанием растительной клетчатки. Полезна пища, содержащая минералы:
  • калий,
  • магний
  • и кальций (в умеренном количестве).
• Полезно обогатить рацион:
  • бананами,
  • курагой,
  • изюмом.
• Следует ограничить приём или при возможности исключить возбуждающие напитки:
  • кофе,
  • крепкий чай.
• Отказ от курения сразу добавит здоровья сердечно-сосудистой системе.

Осложнения

Нарушения ритма сердца при экстрасистолиях в некоторых случаях может вызывать побочные отрицательные явления:

• сердечную недостаточность,
• мерцательную аритмию,
• в предсердиях могут произойти изменения строения.

Симптомы

Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:

• Сбои в работе сердца (может возникать ощущение, что сердце будто переворачивается в грудной клетке);
• Слабость, дискомфорт;
• Повышенную потливость;
• «Приливы» жара;
• Нехватку воздуха;
• Раздражительность, чувство страха и тревоги;
• Головокружение. Частые экстрасистолы могут сопровождаться головокружениями. Это происходит в связи с уменьшением объема выброса крови сердечной мышцей и, как следствие, кислородным голоданием в клетках головного мозга.

Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.

Экстрасистолия, возникающая при остеохондрозе, связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.

У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или анемии, а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.

Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.

Органические и функциональные экстрасистолии

Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

1. Стрессовые ситуации;
2. Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
3. Переутомление;
4. Курение;
5. Менструации (у женщин);
6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
7. ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Причины возникновения органических экстрасистол:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
3. Инфекционные болезни сердца;
4. Некоторые виды пороков сердца (могут быть приобретенными и врожденными);
5. Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.

Классификация наджелудочковых экстрасистолий

По локализации:

• Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
• Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий);

 По количеству очагов:

• Один очаг (монотопная экстрасистолия);
• Два или более очагов (политопная экстрасистолия);

По времени возникновения:

• Ранние (образуются при сокращении предсердий);
• Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
• Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

По частоте (в одну минуту):

• Единичные (пять или менее экстрасистол);
• Множественные (больше пяти);
• Групповые (несколько подряд);
• Парные – (по две одновременно).

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность (хронический тип), ИБС, перикардиты, артериальная гипертония, миокардиты. Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

• I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
• II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
• III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
• IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
• IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
• IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
• V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного.

Разновидности желудочковых экстрасистол

1. Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
2. Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
3. Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.

Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

Также выделяют следующие подвиды аритмии:

• Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной остановки сердца;
• Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
• Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.

Симптомы

Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

Диагностика

Самым популярным и доступным способом диагностики является электрокардиографическое исследование – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ?

При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.

Холтеровское мониторирование

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является холтеровское мониторирование. Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

Видео: урок по аритмиям и экстрасистолиям

Лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

• При функциональной экстрасистолии, лечение, скорее всего, не потребуется. Но в любом случае риск существует. Поэтому больному следует уменьшить употребление кофе, алкогольных напитков и количество выкуриваемых сигарет.
• Если причиной является стресс, то в этом случае достаточным будет назначение успокаивающих капель. Это может быть настойка валерианы, пустырника или боярышника. Также допускается их смешивать (принимают по 40–50 капель 3–4 раз в день). Капли, кроме успокоительного действия, обладают еще и слабым седативным эффектом, что оказывает положительное действие при лечении стрессов.
• При экстрасистолии, возникшей вследствие остеохондроза, необходимо медикаментозное лечение. Это могут быть сосудистые препараты (милдронат или мексидол), препараты, расслабляющие мышцы (миореалаксанты) и обладающие небольшим седативным и успокаивающим действием (сирдалуд). Последние лучше принимать перед сном, так как они могут тормозить реакцию.
• Если причина нарушения ритма сердца – переутомление, в этом случае стоит откорректировать режим дня, больше отдыхать и бывать на свежем воздухе. Не стоит забывать и про сон: оптимальное время сна, в течение которого организм человека отдохнет и подготовится к новому дню, – 8 часов. И при этом лучше ложиться спать до 23:00.
• При органической экстрасистолии, первое, что следует сделать – выяснить, чем она вызвана, и затем уже лечить основное заболевание. Дополнительно нужно будет пройти и соответствующую терапию. Чаще всего, независимо от того, предсердная экстрасистолия это или наджелудочковая, больному назначают бета-блокаторы (эгилок, метопролол, бисопролол). Дозировка назначается врачом строго индивидуально. Во время лечения необходимо следить за пульсом, так как эти препараты урежают частоту сердечных сокращений.
• Бета-блокаторы не назначают больным, у которых обнаружена брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минуту). В этом случае альтернативой послужат такие препараты, как беллатаминал. К тому же при выраженной экстрасистолии, когда состояние больного ухудшается, могут быть назначены противоаритмические препараты – кордарон, амиодарон, дилтиазем, новокаиномид, анаприлин, обзидан и некоторые другие. При приеме медикаментов больному необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, периодически проходить ЭКГ и холтеровское мониторирование.

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена радиочастотная катетерная аблация.

Видео: терапия тахиаритмий и наджелудочковых экстрасистолий

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

1. По 5 частей мелиссы и пустырника;
2. 4 части вереска;
3. 3 части боярышника;
4. 2 части хмеля.

Важно!  Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Осложнения

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца.

В заключение

При обнаружении симптомов экстрасистолии необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и лучше сразу к кардиологу. Не стоит оставлять болезнь без внимания, ведь, неопасная на первый взгляд, она может привести к весьма печальным последствиям. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, – ни к чему хорошему это не приведет.

Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя и своих близких!

Наджелудочковая экстрасистолия причины

На сегодня выявлено многообразие причин возникновения наджелудочковой экстрасистолии. В общем виде наджелудочковые нарушения сердечных сокращений можно разделить на экстрасистолы функционального и органического характера. Некоторые авторы считают функциональными предсердными сокращениями только аритмии нейрогенного происхождения, возникающие у людей, которые имеют здоровое сердце. Действительно, у такой категории людей при исследовании на ЭКГ выявляют данную аритмию в 60% случаев. И они в основном появляются при урежении синусового узла. Однако кроме нейрогенных причин выделяют дисэлектролитные, токсические, дисгормональные, лекарственные, этиологические факторы, то есть те, которые обусловлены лёгкими формами дистрофических нарушений в миокарде и проходят при восстановлении процессов метаболизма.

К нейрогенным предсердным сокращениям относят гиперадренергические, вагусные и гипоадренергические сердечные сокращения. В первом случае наджелудочковая экстрасистолия возникает при эмоциональном возбуждении, интенсивной физической и умственной работе человека, при употреблении алкоголя, никотина, острой пищи и т.д. Очень часто сердечные сокращения развиваются у пациентов, страдающих неврозами, ВСД, расстройствами диэнцефального свойства. А вот гипоадренергические экстрасистолы обнаружить достаточно проблематично. Недостаток в сердечной мышце норадреналина характеризуется патогенетическим фактором при наличии дистрофии миокарда алкогольно-токсического генеза. Также у многих спортсменов при имеющейся миокардиодистрофии на фоне хронического физического перенапряжения, может развиться наджелудочковая экстрасистолия.

Усиленная вагусная стимуляция также влияет на образование данной аритмии. А вот если перебои в сердечных сокращениях появляются в период сна, приёма пищи, в горизонтальном положении, то можно утверждать, что причиной образования этих сердечных сокращений считается слишком большое воздействие на сердце блуждающего нерва. Очень часто данные рефлексы выходят из скользящей грыжи, желудочного пузыря, дивертикулы пищевода. К другим источникам сердечного раздражения относятся: кишечник, жёлчный пузырь, новообразования живота, рак предстательной железы и фибромиома матки и др.

К функциональной форме наджелудочковой экстрасистолии относятся предсердные аритмии практически здоровых детей и молодых людей высокого роста. У некоторых из них обнаруживают изменения грудной клетки, синдром Марфана, срединно-расположенное сердце. Данные особенности очень часто протекают в сочетании с ВСД, что и становится причиной развития наджелудочковой экстрасистолии.

Также хорошо известны аритмогенные эффекты гипокалиемии в сочетании с дефицитом железа и анемией, гиперкалиемией, гипопротеинемией, задержкой натрия и ионов воды, а также с гипертензией. Кроме того, не последнюю роль в образовании наджелудочковой экстрасистолии играет тиреотоксическая дистрофия. А вот тонзиллогенная форма дистрофии сердечной мышцы проявляется только одиночными экстрасистолами и причина их возникновения может быть длительное время невыяснена.

К органической природе развития наджелудочковой экстрасистолии относят нарушения сердечного ритма на фоне ИБС, миокардитов, кардиомиопатий, сердечных пороков, особенно при стенозе митрального клапана. Ко второй подгруппе данной аритмии можно отнести пациентов с пролапсом трискупидального клапана, незначительным дефектом перегородки между предсердиями, идиопатическим расширением ствола ЛА и предсердия на фоне сахарного диабета, ожирения и хронического отравления алкоголем.

Наджелудочковая экстрасистолия симптомы

Это определённая форма аритмии, при которой отмечается процесс возбуждения сердца в результате импульса, возникающего вне очереди, и исходящего из атриовентрикулярного соединения или предсердия.

В основу главного механизма развития сердечных сокращений предсердий входит процесс риэнтри в некоторых участках сердечной мышцы или проводящей системы, которые имеют проводимость различной формы и блокаду проведения этого импульса в одном направлении.

Другим механизмом развития наджелудочковой экстрасистолии считается патологический автоматизм проводящей сердечной системы, повышенная активность мембран миокарда в ранней диастоле или поздней систоле. В клинической практике одной из самых частых причин наджелудочкой экстрасистолии считают нарушения в вегетативном равновесии, где преобладает симпатотония. Данные нарушения обусловлены метеорологическими, эмоциональными факторами и влиянием никотина, алкоголя и кофе на организм больных. Как правило, наджелудочковая экстрасистолия может возникать у здоровых людей до тридцати раз в сутки.

Симптоматическая картина в основном складывается из субъективных ощущений, которые при сердечных сокращениях предсердий не всегда бывают выражены. Достаточно тяжело её переносят больные с диагнозом ВСД, а вот при органических сердечных поражениях этот вид аритмии переносится несколько легче.

В основном наджелудочковая экстрасистолия проявляется ударом, толчком сердца в области грудной клетки изнутри в результате энергичного сокращения сердца после паузы компенсаторного характера. Иногда ощущается переворачивание или кувыркание сердца, сбой в его работе в виде замирания. Для функциональной формы экстрасистолии характерны приливы жара, дискомфорта, слабости, чувства тревоги, потливости и недостатка воздуха.

Частые наджелудочковые экстрасистолии способствуют снижению сердечного выброса, а это в свою очередь уменьшает кровообращение в коронарных сосудах, почках и головном мозге. А при ИБС развивается приступ стенокардии; при признаках атеросклеротического поражения сосудов головного мозга больные жалуются на кружение головы, обморочные состояния, парезы и афазию.

На электрокардиограмме при предсердной экстрасистолии преждевременно появляется зубец Р и комплекс QRS; деформируется и изменяется полярность этого зубца; определяется неполная компенсаторная пауза; имеется малоизменённый экстрасистолический комплекс QRS; форма зубца Р меняется от комплекса к комплексу.

Наджелудочковая экстрасистолия одиночная

Такая форма суправентрикулярной экстрасистолы называется преждевременной электрической активацией сердца в результате импульсов, которые располагаются в предсердиях, полых или лёгочных венах, а также в атриовентрикулярном соединении. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия считается безопасной и может появляться у абсолютно здоровых людей. Данный вид аритмии встречается чаще других форм.

Одиночная наджелудочковая экстрасистолия может развиваться благодаря различным заболеваниям С.С.С., эндокринным патологиям и другим болезням, которые сопровождаются сердечными симптомами. У здоровых людей эта аритмия провоцируется стрессовыми ситуациями, физическими нагрузками, интоксикациями и ятрогенными факторами.

Наджелудочковая экстрасистолия одиночная бывает двух видов – предсердная и из атриовентрикулярного узла. Для предсердной формы характерно образование эктопического очага возбуждения в предсердиях, который передаётся вверх на синусовый узел и вниз, в желудочки. Данный вид аритмии обусловлен органическими сердечными поражениями и отмечается при горизонтальном положении больного.

Для наджелудочковой экстрасистолии из АВ-соединения свойственны два типа сердечных сокращений. В первом случае возбуждаются предсердия, а затем желудочки. И по клинической характеристике они напоминают предсердную экстрасистолию. Во втором случае одновременно возбуждаются и предсердия, и желудочки.

Симптоматика одиночной наджелудочковой экстрасистолии складывается из слишком сильных сердечных толчков и ударов. У больных появляются жалобы на сбой в работе сердца, когда возникает его замирание и остановка. На момент паузы компенсаторного характера может закружиться голова, появляется слабость во всём теле, больному нечем дышать, возникает сжимающее чувство за грудной клеткой и боль в сердце.

Выявить данный вид аритмии удаётся при сердечном прослушивании, а также на ЭКГ.

Наджелудочковая экстрасистолия лечение

Иногда эта аритмия может протекать доброкачественно и не нуждается в назначении лечения. Если возможно, то пытаются устранить причину возникновения наджелудочковой экстрасистолии.

Показаниями к применению терапии антиаритмическими препаратами является плохо переносимая данная форма аритмии, высокий риск образования фибрилляции желудочков и часто возникающие сердечные сокращения, более тысячи в сутки. Не используют антиаритмическую терапию при идиопатическом характере аритмии, отсутствующих симптомах, пограничном числе сердечных сокращений и непереносимости препаратов.

Основной целью лечения считается необходимость подавить наджелудочковую экстрасистолию и облегчить протекание симптомов, а также снизить риск развития фибрилляции предсердий.

Показаниями к госпитализации являются остро возникающие частые сердечные сокращения при наличии органических поражений предсердий.

Немедикаментозная терапия наджелудочковой экстрасистолии подразумевает исключение причинных факторов и психотерапевтическое воздействие.

А вот при выборе антиаритмических препаратов обращают внимание на этиологию, количество и прогностическое значение наджелудочковой экстрасистолии. В основном лечение начинают с бета-адреноблокаторов (Пропранола, Атенолола, Метопрлола, Бисопрлола, Бетаксолола, Небиволола). Затем назначают Верапамил, Дилтиазем (антагонисты кальция). Особенно эти две группы препаратов эффективны при триггерной форме аритмии. И только потом приступают к применению антиаритмических препаратов, учитывая все противопоказания (Дизопирамид, Аллапинин, Хинидин, Пропафенон, Этацизин).

Для оценивания эффективности данных лекарственных средств используют холтеровское мониторирование. Кроме того, одновременно санируют очаги хронической инфекции с помощью Хлорохина или Гидроксихлорохина в сочетании с НПВС и малых дозах глюкокортикоидов. А также назначают седативные средства и бензодиазепины с вегетотропным или антиаритмическим действием.

Хирургический метод лечения применяется при частой и чувствительной к лекарственным средствам аритмии в виде радиочастотной аблации.

Наджелудочковая экстрасистолия не опасна для пациентов, но иногда может тяжело ими переноситься, а также стать причиной других аритмий.

Прогноз наджелудочковой экстрасистолии находится в прямой зависимости от тяжести основной сердечной патологии, частоты сердечных сокращений и риска образования трепетания или фибрилляции предсердий.

Классификация

В медицине данное заболевание распределяют на несколько групп, согласно его основным признакам.

По местоположению очага:

Предсердные	Появляются в верхних сердечных отделах.
Атриовентрикулярные	Локализуются между желудочками и предсердиями в перегородке.

По частоте сокращений за одну минуту:

Единичные	Может происходить до 5 подобных сокращений.
Парные	2 сокращения следуют друг за другом.
Множественные	Допускается свыше 5 внезапных сокращений.
Групповые	При диагностировании нескольких экстрасистол, следующих друг за другом.

По количеству очаговых точек:

Монотопные	При наличии одного очага.
Политопные	Существует несколько подобных очагов.

По упорядоченности сокращений экстрасистолы делятся на:

Упорядоченные	Обычные сердечные сокращения чередуются с экстрасистолами.
Неупорядоченные	Закономерности в последовательности сокращений не найдено.

По времени возникновения:

Ранние	Диагностируются в период сокращения предсердий.
Средние	Возникают в период между желудочковыми и предсердными сокращениями.
Поздние	Возникают одновременно с желудочковыми сокращениями на фоне полностью расслабленного сердца.

Причины

Причины, которые лежат в основе возникновения наджелудочковой экстрасистолии, также распределяются по нескольким группам.

Причины кардиологического характера:

Сердечная недостаточность	Диагностируется при состоянии, когда сердце не способно в полноценном объеме осуществлять перекачивание крови.
Ишемическая болезнь сердца	Проявляется в виде недостатка кислорода и неполноценного кровоснабжения. Сюда относят также инфаркт миокарда, который представляет собой отмирание определенной части сердечной мышцы по причине кислородного голодания и с появлением впоследствии на этом месте рубцовой ткани.
Кардиомиопатия	Сердечная патология, связанная с повреждениями мышцы сердца.
Пороки сердца	Врожденного или приобретенного характера, представляющие собой определенные изменения в строении сердца.
Миокрадит	Воспалительный процесс в сердечной мышце.

Причины лекарственного характера, которые могут возникнуть вследствие длительного приема некоторых медикаментов без надлежащего контроля врача:

Диуретики	Лекарственные препараты, предназначенные для повышения скорости выработки и выведения мочи.
Сердечные гликозиды	Лекарства, основное назначение которых в улучшении сердечной деятельности на фоне сниженной нагрузки.
Препараты антиаритмического действия	Способны провоцировать нарушения в сердечном ритме.

Также к возникновению наджелудочковой экстрасистолии могут быть причастны:

• Электролитные расстройства – сбой в балансе определенных элементов солей (электролитов) калия, магния, натрия в организме.
• Влияние токсических веществ (курение, злоупотребление алкогольными напитками).
• Изменения в регулярной работе вегетативного отдела нервной системы, предназначенного регулировать работу таких систем человеческого организма, как дыхание, пищеварение, сердцебиение.
• Некоторые гормональные патологии:
  • сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся в виде сбоя в гормональной регуляции обмена сахара в крови – глюкозы;
  • тиреотоксикоз – гормоны щитовидной железы выделяются в большом количестве и оказывают токсическое влияние на весь организм;
  • патологии надпочечников.
• Гипоксия хронического характера на фоне разнообразных болезней. Например, нехватка кислорода при бронхите (воспалительный процесс в бронхах), малокровии (анемических состояниях), кратковременных сбоях дыхания во время сна (ночной апноэ).
• Наджелудочковая экстрасистолия идиопатической природы, которая может возникнуть внезапно без установления причин.

Симптомы

Существует несколько проявлений данного заболевания, по которым можно заподозрить наджелудочковую экстрасистолию:

• Постоянная слабость, быстрая утомляемость и частые головокружения.
• Чувство, что сердце работает с перебоями. При нормальном функционировании этого органа, человек обычно не чувствует собственного сердцебиения. При рассматриваемой патологии пациент может почувствовать, что удары происходят без установленного ритма, сердце будто «переворачивается».
• Возникновение одышки без сильных физических нагрузок, ощущения недостатка воздуха.
• Нервозные состояния, чрезмерные беспокойства и страхи, панические настроения.

Диагностика

Только врач сможет определить, опасны ли наджелудочковые экстрасистолы и какая их норма у каждого пациента.

Установить диагноз наджелудочковой экстрасистолии специалист сможет на основе следующих данных:

Жалобы пациента	На общую слабость, частую одышку, ощущение неправильной работы сердца, внеочередных сердечных ударов.
Анамнез болезни	Факты о времени и причинах проявления подобной симптоматики, особенностях назначенной терапии и ее результаты, изменениях, которые произошли за определенный период времени.
Общая картина образа жизни пациента	Болезни и хирургические вмешательства, которые он перенес, наличие и отсутствие вредных привычек, образ и уровень жизни, наследственные факторы (диагностирование сердечных патологий у близких родственников).
Осмотр больного	Измерение пульса, прослушивание сердца, на основании которого специалист может установить отклонение от нормального сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, выявить различие между частотой пульса и сокращений сердечной мышцы.
Простукивание (перкуссия)	Возможно установить произошедшие изменения в контурах сердца, которые были спровоцированы определенной патологией, приведшей к развитию наджелудочковой экстрасистолии.
Лабораторные исследования	Общий анализ крови и мочи, а также их биохимический вариант, анализ на установление уровня гормонов. Они помогут определить природу возникновения экстрасистолии, не связанную с работой сердца.
ЭКГ	Для установления определенных нарушений, которые определяют тот или иной тип экстрасистолии.
Суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское мониторирование)	Пациенту понадобится носить портативный аппарат ЭКГ целые сутки.
Ведение дневника	Пациент подробно излагает все свои действие и общее состояние своего здоровья. После сверки данных ежедневника и суточных ЭКГ можно будет выявить частые суправентрикулярные экстрасистолии, которые имеют отношение к режиму пациента и его эмоциональному состоянию.
Электрофизиологическое исследование	Подразумевает стимуляцию сердечной мышцы электрическими импульсами и одновременную фиксацию ЭКГ.
Воздействие электрическими импульсами через пищевод	Посредством проводимого туда электрода предусматривает воздействие на предсердия. Инвазийный способ используют, если ЭКГ не может дать точные сведения об аритмии и для оценивания работы проводящей системы сердца. При этом способе через крупный кровеносный сосуд вводят катетер для подведения электрода.
Ультразвук (эхокардиография)	Исследование сердца при помощи данного метода помогает определить причины заболевания, связанные непосредственно с функционированием сердца, которые способствуют сбою сердечных сокращений.
Специальные нагрузочные исследований	Сюда относится снятие ЭКГ в период физических нагрузок и после них. Эти записи помогают определить аритмию при физических нагрузках.

Для постановки окончательного диагноза пациенту могут потребоваться консультации кардиохирурга и терапевта.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

Лечение должно определяться только квалифицированным специалистом в зависимости от тяжести течения заболевания.

Если не выявлены сердечные и эндокринные патологии, то медикаменты не назначают.

Потребуется только следовать общим рекомендациям доктора:

• Соблюдать режим, адекватно распределять время труда и отдыха.
• Правильно питаться. Включить в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой (фрукты, овощи, свежая зелень). Не рекомендуется жареные, пряные блюда. Пищу лучше употреблять в теплом виде.
• Стараться избегать стрессов и чрезмерных психологических и физических нагрузок.
• Больше времени проводить на свежем воздухе.

В случае установления точной причины развития заболевания, существует 2 вида лечения:

Консервативное (без хирургического вмешательства) лечение

Предусматривает: применение препаратов антиаритмической группы, которые способствуют восстановлению нормального ритма сердечных сокращений; выбор конкретного лекарственного средства соответствует типу наджелудочковой экстрасистолии, от его результативности и индивидуальной переносимости пациентом данного препарата (часто антиаритмические средства имеют различные побочные эффекты); пациенту могут прописать прием сердечных гликозидов, предназначенных для улучшения сердечной деятельности и снижения нагрузки на этот орган; в отдельных случаях врач назначает гипотезивные препараты для понижения артериального давления.

Хирургическое вмешательство

Допускается в случае отсутствия результатов при консервативном методе либо плохой переносимости заболевания пациентом.Чаще всего рекомендуется для молодых людей.Может осуществляться в виде: Радиочастотной катетерной абляции эктопических очагов. При этом катетер вводят в область предсердий через крупный кровеносный сосуд. Посредством катетера в нужный участок сердца проводят электрод для прижигания этого поврежденного участка. Открытой операции. Специалист иссекает очаги, в который появляются внеочередные импульсы. Данный вид хирургического вмешательства проводится в случае необходимости открытой операции, как, например, при протезировании клапана.

Последствия

Если не проводить соответствующее лечение наджелудочковой экстрасистолии, то могут возникнуть следующие осложнения:

• сердечная недостаточность, при которой сердце не может осуществлять свою деятельность в полном объеме;
• частые экстрасистолы могут изменить строение предсердий;
• возникновение мерцательной аритмии, при которой сердечные сокращения становятся неполноценными;
• высокочастотное сокращение предсердий (трепетание).

Наджелудочковая экстрасистолия является серьезным заболеванием. При первых проявления такого состояния необходимо срочно проконсультироваться с квалифицированным специалистом, чтобы избежать дальнейшего развития патологии и возможных осложнений.