Сердце является своеобразным насосом в организме человека. Оно постоянно собирает кровь от всех органов и доставляет ее к ним. Левый желудочек сердца снабжает все органы (кроме легких) оксигенированной кровью. Когда сердце не справляется со своей работой, наблюдается снижение его функции и формирование сердечной недостаточности. Наиболее часто при этом наблюдается именно патология левого желудочка.
Классификация
Существует множество причин, из-за которых может возникнуть недостаточность левого желудочка. Во всем мире используется ряд классификаций, которые помогают разобраться в причинах и вариантах формирования недостаточности.
По скорости формирования:
- Острая левожелудочковая недостаточность чаще всего наблюдается при обширном инфаркте миокарда, при миокардитах, острой дисфункции клапанов сердца, тромбоэмболии легочной артерии. Исходом острой недостаточности часто является отек легких и кардиогенный шок.
- Хроническая дисфункция левого желудочка формируется медленно, постепенно. Главными причинами ее развития являются приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиосклероз после инфаркта миокарда. Хроническая левожелудочковая недостаточность может приводить к остановке сердца.
Хроническая сердечная недостаточность
В формировании хронической недостаточности выделяют два основных механизма:
- Поражение миокарда – дистрофии, кардиомиопатии, миокардиты, ишемия. Данные патологии непосредственно влияют на способность мышечных клеток к сокращению.
- Чрезмерная нагрузка, возникающая единожды, как правило, не приводит к формированию левожелудочковой недостаточности. Однако сохраняясь длительное время, левый желудочек должен усиленно сокращаться, чтобы обеспечивать организм достаточным количеством крови. Со временем его возможности истощаются. Развитию нагрузочной левожелудочковой недостаточности способствуют клапанные пороки, артериальная гипертензия, диабет, перикардит.
Существует множество состояний, которые могут привести к развитию левожелудочковой недостаточности. К основным из них относятся:
- Инфекционный эндокардит, который быстро развивается – несколько дней или недель. Сердце не успевает адаптироваться к новому типу гемодинамики и формируется острая левожелудочковая недостаточность.
- Анемия приводит к возникновению недостатка кислорода, который связывается с эритроцитами. Чтобы обеспечить потребности организма, левому желудочку необходимо увеличить силу сердечного выброса. Это чрезмерная нагрузка постепенно истощает мышцу, в результате чего формируется хроническая недостаточность.
- Беременность, так же, как и анемия предусматривает увеличение нагрузки на сердце. При нормальном течение, сердечная недостаточность не формируется. Однако при наличии патологии, может развиваться хроническое истощение сердечной мышцы.
- Тиреотоксикоз также приводит к перегрузке левых отделов сердца и истощению сердечной мышцы.
- Аритмии приводят к нарушению синхронных сокращений сердца и чрезмерной нагрузке на него. В большинстве случаев, страдает именно левый желудочек.
- Заболевания соединительной ткани всегда затрагивают сердце, нарушая его нормальную структуру, что приводит к изменению функции.
- Острая ревматическая лихорадка может приводить к формированию пороков сердца или создавать благоприятные условия для возникновения миокардита.
- Изменение образа жизни и стресс также могут привести к декомпенсации нормальной деятельности левого желудочка. Основную роль играют эмоциональные расстройства и употребление поваренной соли в большом количестве.
- Артериальная гипертензия является одной из основных причин развития гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности.
- Ишемическая болезнь сердца приводит к недостаточности питания клеток сердца, их дистрофии и невозможности выполнять достаточное количество сокращений.
- Постинфарктный кардиосклероз подразумевает выключение из работы части клеток левого желудочка. При этом нагрузка на желудочек остается прежней, а количество ткани, способной выполнять данную работу уменьшается.
Существуют и другие причины возникновения левожелудочковой недостаточности. Это могут быть миксомы сердца, саркоидоз, амилоидоз. Однако они встречаются редко, поэтому их не относят к основным факторам.
Клинические проявления
Знание причины, которая вызвала левожелудочковую недостаточность помогает в лечении данной патологии. Однако перед тем, как проводить любые терапевтические процедуры, необходимо точно установить диагноз. В этом помогут характерные симптомы:
- Одышка является первым и постоянным симптомом левожелудочковой недостаточности. Именно благодаря ей, дисфункцию работы сердца раньше называли сердечной астмой. Вначале заболевания, одышка возникает только при чрезмерных физических нагрузках – тренировка в спортзале, марафон, работа на огороде. Следующий этап – это возникновение одышки при обычном физическом напряжении – поход в магазин, на работу. В тяжелых случаях одышка возникает даже в покое – когда человек идет из кухни в ванную комнату или просто отдыхает на диване.
- Тахикардия, также, как и одышка, вначале появляется только при чрезмерных нагрузках. Затем тахикардия появляется при любой, даже незначительной нагрузке и может сопровождаться аритмией. При тяжелой левожелудочковой недостаточности тахикардию сменяет брадикардия.
- Отеки развиваются только на второй стадии сердечной недостаточности. Характерный признак – отек голени в нижней трети в вечернее время. После ночного отдыха отеки проходят и самочувствие улучшается. При прогрессировании сердечной недостаточности увеличиваются и отеки. В тяжелых случаях возможно изъязвление кожи в местах отека.
- Асцит свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлекается не только левый желудочек, но и правые отделы сердца – формируется полная сердечная недостаточность.
Классификация Василенко-Стражеско позволяет определить степень хронической сердечной недостаточности исходя из конкретных симптомов:
- Первая стадия – сочетание одышки и тахикардии, которые возникают при чрезмерной физической нагрузки.
- Стадия два А характеризуется возникновением вышеперечисленных симптомов при выполнении привычной нагрузки. Возникают отеки. Возможно формирование аритмии.
- Стадия два Б – это сочетание всех симптомов предыдущей стадии с распространением отеков на всю ногу и изъязвлением кожи.
- Третья стадия – это нарушение работы всех внутренних органов, формирование асцита, печеночной и почечной недостаточности.
Диагностика
Поставить диагноз левожелудочковой недостаточности несложно. Существует ряд исследований, который помогает подтвердить данную патологию. Однако кроме подтверждения диагноза чрезвычайно важно найти причину развития левожелудочковой недостаточности:
- Сбор анамнеза о перенесенных заболеваниях, хронических инфекциях и установленных патологиях сердечно-сосудистой системы.
- Объективное исследование – аускультация сердца и легких, перкуссия, пальпация помогают врачу выявить признаки сердечной недостаточности. Чрезвычайно важным этапом является трехкратное измерение артериального давления для выявления гипертензии.
- Электрокардиограмма и холтеровское мониторирование позволяют выявить нарушения проводимости ритма сердца и установить наличие гипертрофии левого желудочка.
- Эхокардиография подтверждает или исключает гипертрофию желудочка, позволяет оценить его сократительную функцию, выявить ишемию, а также пороки сердца. Кроме того, во время эхокардиографии можно исключить или подтвердить диагноз перикардита.
- Обзорное ультразвуковое исследование брюшной полости дает возможность оценить состояние внутренних органов и работу печени, а также мочевыводящей системы.
- Общеклинический анализ крови позволяет выявить анемию.
- Исследование мочи необходимо для оценки функции почек на 2 и 3 стадиях сердечной недостаточности.
Все эти методы исследования в комплексе помогают оценить клиническую картину и выбрать тактику лечения пациента.
Читайте также:
Что такое сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность – это нарушения в работе миокарда, которые могут носить острый или хронический характер и сопровождаются недостаточным кровоснабжением внутренних органов. При острой форме патологии кровь к органам практически не поступает, в результате чего наступает острая гипоксия (нехватка кислорода) всех тканей и органов, которая быстро приводит к смерти пациента.
Все формы сердечной недостаточности связаны с недостаточной сократительной способностью миокарда, которая может быть следствием патологических факторов (хронических заболеваний или нарушений в работу внутренних органов) или иных причин, не связанных с состоянием здоровья. Острая сердечная недостаточность почти всегда вызывает тяжёлые патологии, которые и становятся причиной летального исхода.
К ним относятся:
- двусторонний отёк лёгких;
- инфаркт миокарда;
- астма сердечного типа;
- кардиогенный шок.
Для оказания правильной помощи большое значение имеет диагностика патологии, определение типа сердечной недостаточности и её симптоматики.
У кого чаще диагностируется патология?
Чаще всего недугом страдают женщины (около 63 % всех случаев). Врачи объясняют этот факт нестабильностью эмоционального состояния и резкими гормональными скачками, оказывающими стимулирующее влияние на соматическую и центральную нервную систему, которых у мужчин обычно не происходит. Женщины более подвержены стрессам и тревожности, у них чаще выявляются депрессивные расстройства.
Стресс – один из основных негативных факторов, способствующих развитию нарушений в работе сердца, поэтому важно контролировать эмоции и вовремя обращаться за помощью, если самостоятельно справиться с волнением не получается.
Важно! Больше половины женщин детородного возраста живут в состоянии хронического стресса, отказываясь от помощи психологов и психотерапевтов. Такое легкомысленное отношение к здоровью увеличивает риск возникновения острой сердечной недостаточности в 4 раза!
Классификация синдрома
По природе происхождения
| Типа патологии | Причина возникновения |
|---|---|
| Перегрузочная | Причиной являются повышенные нагрузки, с которыми сердце не может справиться. Часто данный тип патологии возникает при врожденных пороках сердца, но иногда может развиваться при физической активности и сильных эмоциональных волнениях |
| Миокардиальная | Связана нарушениями обменных процессов в тканях сердечной мышцы, из-за которых нарушается сократительная способность миокарда |
| Комбинированная | Возникает на фоне средних (иногда – умеренных) нагрузок, с которыми орган не может справиться по причине хронических патологий в обменных процессах тканей миокарда |
По гемодинамическому типу
Гемодинамика – это термин, которым обозначается движение крови по артериям и сосудам. Кровяное давление зависит от двух факторов: консистенции крови и сопротивления сосудистых стенок. По типу гемодинамики различают два вида патологии.
Застойная гемодинамика
| Тип патологии | Локализация и причина появления |
|---|---|
| Правожелудочковая недостаточность (острая стадия) | Застойные процессы диагностируются почти во всех органах и тканях. Поражение начинается с большого круга |
| Левожелудочковая недостаточность (острая стадия) | Патологические изменения происходят в малом круге. Стремительно поражаются лёгкие, у больного развивается отёк лёгких или астма сердечного типа |
Гипокинетический тип гемодинамики
-
Читайте также:
| Как проявляется патология? | Что собой представляет? |
|---|---|
| Рефлекторный шок | Ответ на болевой синдром, возникающий в результате защемления сердечной мышцы |
| Аритмический шок | Возникает при нарушении сократительной способности сердца и сбоев сердечного ритма |
| Кардиогенный шок | Развивается при поражении половины поверхности левого желудочка и сопровождается интенсивной болью под правым ребром |
Кардиогенный шок: симптомы перед смертью
Кардиогенный шок диагностируется преимущественно у пожилых людей незадолго до наступления смерти. Чаще патология наступает на фоне обострения других хронических заболеваний: диабета 1 и 2 типа, гипертензии, инсультов и инфарктов в анамнезе. Понять, что после приступа может наступить летальный исход, можно по следующим признакам:
- резкая, невыносимая боль в области сердца;
- снижение артериального давления до критических показателей (в некоторых случаях до нулевых показателей);
- бледность кожи и губ;
- нитевидный (едва ощутимый) пульс.
Важно! Экстренная помощь при признаках кардиогенного шока должна быть оказана немедленно – в первые минуты после наступления приступа. Если больному не будут оказаны реанимационные мероприятия, может наступить летальный исход.
Симптоматика острой сердечной недостаточности: симптомы перед смертью
Признаки состояния будут отличаться в зависимости от формы патологии, локализации и степени поражения. Главный симптом, свидетельствующий о переходе патологии в острую форму, — изменение сердечного ритма (синусовая тахикардия). Сердце больного начинает биться быстрее, а частота сокращений превышает 100 ударов в минуту.
Определение типа недостаточности важно для оказания первой помощи и последующего лечения, поэтому их нужно знать и уметь различать самостоятельно.
Как распознать правожелудочковую сердечную недостаточность?
Если поражён правый желудочек сердца, в организме пациента происходят изменения, в большинстве случаев несовместимые с жизнью: происходит резкое снижение количества белка в плазме крови, изменяется солевой баланс, наступает общее истощение организма.
Распознать критическое состояние можно по следующим признакам:
- увеличение размеров печени;
- пожелтение кожи, глазных склер (внешне напоминает гепатит и цирроз);
- набухание вен в области шеи и печени;
- высокие показатели давления венозной крови;
- боли под правым ребром (высокой интенсивности);
- сильные отёки рук, ног и лица;
- синева пальцев на руках и ногах, а также носа, подбородка, ушных раковин.
Со 100 %-ной точностью диагностировать правожелудочковую форму патологии можно при помощи рентгенографии и ЭКГ. На электрокардиограмме будут видны толчковые перегрузки со стороны правого предсердия и желудочка (нанесены как зубцы).
Как распознать левожелудочковую сердечную недостаточность?
Нарушения в работе левого желудочка можно заподозрить по следующей симптоматике:
- бледность кожи;
- холодные конечности (иногда холодная кожа может определяться на лице, шее, животе и других участках);
- одышка, наступающая при отсутствии какой-либо физической нагрузки;
- сухой изнуряющий кашель, возникающий приступами;
- пена, выделяющаяся из носовых ходов или полости рта;
- влажная хрипота, которая легко определяется при прослушивании органов грудной клетки;
- низкое артериальное давление;
- низкое пульсовое давление.
Важно! При подозрении на кардиогенный шок больному необходимо оказать доврачебную помощь, в противном случае шансы спасти жизнь пациенту будут практически нулевыми. Поэтому признаки и симптомы, а также правила оказания неотложной помощи нужно знать, особенно если в семье есть люди с заболеваниями сердца и сосудов, а также входящие в группу риска (при ожирении, сахарном диабете и т.д.).
Видео — Сердечная недостаточность: причины
Смерть от острой сердечной недостаточности
Как утверждают кардиологи, каждый 4 пациент не чувствует никаких признаков приближающейся смерти. Но это вовсе не означает, что клиническая симптоматика также полностью отсутствует. В большинстве случаев внезапная смерть наступает после потери сознания и возникновения судорог. Примерно за 10-30 минут до этого зрачки больного расширяются и темнеют, а кожа начинает потихоньку синеть и терять тепло.
Почти у всех больных на этом этапе появляются трудности с дыханием – оно становится редким и тяжёлым, и в какой-то момент прекращается совсем. Вероятность успешного купирования приступа составляет около 30-35 % при условии, что пациенту будут вовремя проведены лечебные мероприятия, и оказана необходимая помощь.
-
Читайте также:
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности
Принципы оказания неотложной помощи при разных формах сердечной недостаточности одинаковы, но определённые отличия всё же имеются.
Первая помощь при правожелудочковой сердечной недостаточности:
- уложить больного, приподняв корпус на подушку (чтобы грудная клетка находилась под углом 50-60 градусов);
- дать таблетку Нитроглицерина под язык.
Первая помощь при левожелудочковой сердечной недостаточности:
- посадить больного (следить, чтобы человек не сгибал ноги и держал их перпендикулярно);
- дать Нитроглицерин под язык;
- бёдра зафиксировать жгутами.
При любой форме патологии важно обеспечить поступление свежего воздуха. Для этого нужно открыть все форточки в помещении (если возможность позволяет, вынести больного на улицу). С тела снять все пояса, браслеты и другие аксессуары, которые могут сдавливать кожу и мешать току крови по сосудам. Грудь обязательно освобождается от одежды, все пуговицы расстёгиваются.
Важно! До прибытия «Скорой помощи» нельзя оставлять больного без присмотра. Если есть помощники, нужно заранее подготовить документы и вспомнить, чем болел больной в последнее время, какие лекарства принимает сейчас, и есть ли в анамнезе хронические заболевания. Эта информация понадобится как врачам неотложной бригады, так и сотрудникам больницы, куда будет доставлен больной.
Видео — Внезапная сердечная смерть. Хроническая и острая сердечная недостаточность: симптомы, лечение, признаки
Как предупредить сердечную недостаточность: 5 важных советов
Снизить риск нарушений в работе сердца поможет ответственный подход к собственному здоровью. Нет такого человека, который бы не владел достаточным количеством информации по здоровому образу жизни и правильному питанию, но мало кто считает действительно необходимым соблюдать рекомендации специалистов и диетологов. Такой подход может губительно сказаться на здоровье всего организма и функционировании важнейших органов, включая сердце и сосуды.
Сохранить здоровье и жизнь можно, соблюдая несложные правила и рекомендации кардиологов.
Следите за весом
Лишний вес и ожирение создают повышенную нагрузку на все органы и системы, но больше всего страдает опорно-двигательный аппарат и сердце. К тому же, при ожирении часто повышается сахар и уровень холестерина в крови, что приводит к закупорке сосудов, образованию бляшек и тромбов. Гипертония, которой страдают почти все тучные люди, — одна из главных причин возникновения проблем с сердцем.
Ограничьте потребление соли
-
Читайте также:
Соль в повышенных количествах – враг здоровья. Потребление солёных продуктов в больших количествах вызывает задержку жидкости в тканях, увеличивая нагрузку на сердце. Если отёки сочетаются с лишними килограммами, избежать нарушений в работе миокарда будет практически невозможно.
Соблюдайте диету
Умеренное питание с нормальной калорийностью, большим содержанием фруктов и овощей, мяса, молочных продуктов, рыбы поможет поддерживать здоровье сердечной мышцы на протяжении всей жизни. Для укрепления сердца в рацион обязательно надо включать:
- орехи (особенно полезны фисташки, грецкие и кедровые орехи);
- жирную рыбу (тунец, лосось, сёмга);
- сухофрукты (курага, изюм, чернослив);
- растительные масла премиум-качества (миндальное, оливковое, тыквенное).
А вот от копчёностей, специй, маринадов, жирных соусов и продуктов с добавлением красителей, ароматизаторов, усилителей вкуса и прочих синтетических веществ лучше отказаться совсем. Здоровья они точно не прибавят.
Откажитесь от вредных привычек
Табак и алкоголь отравляют весь организм. Особенно достаётся нервной системе, печени и сердцу. Даже самый здоровый организм через несколько лет курения или злоупотребления горячительными напитками перестанет справляться с такими нагрузками, поэтому отказ от вредных привычек – первоочередная задача для людей, склонных к заболеванию сердечно-сосудистой системы.
Больше двигайтесь
Здесь стоит оговориться: если у человека диагностирована любая форма сердечной недостаточности (или другие проблемы с сердцем), любая нагрузка допускается только с разрешения врача. Для составления индивидуальных программ можно обратиться к специалисту по лечебной физкультуре. Во время движения улучшается циркуляция крови, транспортировка кислорода к органам и общее самочувствие человека, поэтому двигаться нужно в любом возрасте и при любых физических данных.
Острая сердечная недостаточность – смертельно опасная патология, поэтому не стоит легкомысленно относиться к собственному организму. Если в семье есть люди с заболеваниями сердца, важно ознакомиться с симптомами синдрома и научиться определять тип и локализацию поражения – иногда от этого зависит жизнь близкого человека.
Причины левожелудочковой сердечной недостаточности.
1. Заболевания, при которых отмечается систолическая перегрузка левого желудочка:
– артериальная гипертония;
– стеноз устья аорты;
– коарктация аорты.
2. Заболевания, при которых имеют место увеличение диастолического наполнения и систолическая перегрузка левого желудочка:
– недостаточность митрального клапана;
– недостаточность аортального клапана.
3. Заболевания, при которых наблюдается поражение миокарда левого желудочка:
– инфаркт миокарда;
– кардиосклероз;
– миокардит;
– кардиомиопатия;
– миокардиодистрофия.
4. Митральный стеноз, при котором происходит уменьшение диастолического наполнения левого желудочка и перегрузка левого предсердия (развивается левопредсердная сердечная недостаточность).
Основные патофизиологические сдвиги, происходящие в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания при левожелудочковой сердечной недостаточности:
– ослабление работы левого желудочка (при митральном стенозе – левого предсердия);
– уменьшение ударного объема левого желудочка;
– рефлекторное учащение работы сердца;
– замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообращения;
– пропотевание жидкой части крови в ткань легкого, пропитывание ею стенок альвеол (интерстициальный отек), а затем появление ее в просвете альвеол (альвеолярный отек);
– нарушение вентиляции, уменьшение жизненной емкости легких;
– нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
– возбуждение дыхательного центра.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется относительно быстрым, нередко внезапным развитием патологических изменений, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного. Она может развиться при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек, иногда на фоне уже существующей хронической левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой и отеком легких.
Проведите расспрос больного, выясните жалобы.
Сердечная астма. Для сердечной астмы характерно развитие удушья (пароксизмальной одышки) смешанного характера, возникающего чаще ночью и сопровождающегося ощущением стеснения за грудиной, чувством страха смерти, сердцебиением, иногда сухим кашлем. Развитию приступа способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Состояние облегчается при переходе из горизонтального положения в положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Развитие удушья обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения.
Отек легких. В тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшись как сердечная астма, затем быстро прогрессирует и переходит в отек легких. Для последнего характерно резко выраженное удушье, сопровождающееся ощущением стеснения за грудиной и чувством страха смерти, а также кашель с выделением большого количества жидкой, пенистой, розовой (из-за примеси крови) мокроты.
Проведите общий осмотр больного.
При сердечной астме и отеке легких выявляются следующие характерные признаки:
– вынужденное положение (ортопноэ);
– страдальческое, испуганное выражение лица, широкие зрачки;
– влажные, бледные кожные покровы, акроцианоз.
Для отека легкого также характерно:
– клокочущее дыхание, слышные на расстоянии влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»);
– розовые пенистые выделения изо рта и носа.
Проведите исследование органов дыхания.
При сердечной астме выявляют:
– частое, поверхностное дыхание;
– снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края (застойные легкие становятся ригидными);
– ослабленное везикулярное дыхание из-за отечного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды их колебания во время вдоха; при затянувшемся приступе сердечной астмы из-за развития застойного бронхита возможно появление жесткого дыхания;
– влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, преимущественно в нижних отделах легких; при затянувшемся приступе сердечной астмы из-за присоединившегося застойного бронхита возможно появление сухих свистящих хрипов на фоне экспираторной одышки.
При отеке легкого выявляют:
– частое, поверхностное дыхание;
– снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края;
– ослабленное везикулярное дыхание;
– влажные разнокалиберные хрипы.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
При сердечной астме и отеке легких выявляют:
– смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи, связанное с дилатацией левого желудочка;
– расширение поперечника сердца за счет левого компонента;
– ослабление I тона на верхушке (из-за слабости левого желудочка страдает мышечный компонент I тона);
– ритм галопа на верхушке, появление которого связано с тяжелым поражением миокарда левого желудочка и снижением его тонуса;
– систолический шум на верхушке, возникающий в связи с развитием относительной недостаточности митрального клапана;
– акцент II тона над легочной артерией из-за повышения давления в малом круге кровообращения;
– частый, аритмичный, слабого наполнения, малый пульс при отеке легкого нитевидный;
– пониженное артериальное давление, особенно у больных с отеком легких.
Оцените данные ЭКГ-исследования.
На ЭКГ выявляются следующие изменения:
– нарушение ритма и проводимости;
– уменьшение амплитуды зубца Т и интервала ST;
– изменения, характерные для основного заболевания.
Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность.
Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (ХЛСН) развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, при хронических заболеваниях, которые протекают с преимущественной нагрузкой на левый желудочек.
Проведите расспрос больного, выясните жалобы.
Одышка является наиболее характерным и ранним признаком хронической левожелудочковой сердечной недостаточности. Одышка носит смешанный характер и появляется сначала при обычной физической нагрузке. В последующем она возникает уже при незначительной физической нагрузке, при приеме пищи, раздевании и даже в покое. Одышка усиливается в положении лежа, (поскольку возрастает приток венозной крови к сердцу, а диафрагма располагается выше), связана с длительным застоем крови в малом круге кровообращения, при котором легочный каркас становится жестким, снижается ЖЕЛ, уменьшается легочная вентиляция, нарушается диффузия газов через альвеоло-капиллярную мембрану. На поздних стадиях заболевания происходит разрастание соединительной ткани в легких (кардиогенный пневмосклероз), что усугубляет нарушение газообмена.
Сердцебиение при сердечной недостаточности возникает рефлекторно. Его появление обусловлено рефлексом с каротидного синуса (при уменьшении ударного объема снижается давление в сонных артериях) и рефлексом Бейнбриджа (при повышении давления в устье полых вен). Сердцебиение, как и одышка, возникает сначала при обычной нагрузке, затем при умеренной нагрузке и в покое.
Кашель сухой или с отделением небольшого количества серозной мокроты, усиливается при физической нагрузке и в положении лежа, обусловлен застоем крови в малом круге кровообращения. Возможно выделение «ржавой» мокроты при высокой гипертензии в малом круге, когда происходит диапедез эритроцитов с последующим образованием и отложением кровяного пигмента гемосидерина в легких.
Быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, повышенная раздражительность, расстройство сна обусловлены низким сердечным выбросом, уменьшением кровоснабжения головного мозга, нарушением функции центральной нервной системы.
Проведите общий осмотр больного.
Больные с хронической левожелудочковой недостаточностью занимают вынужденное положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, обусловленный замедлением кровотока, повышенной утилизацией кислорода тканями и увеличением содержания в капиллярах восстановленного гемоглобина. В связи с тем, что замедление кровотока более выражено в отдаленных от сердца частях тела, синюшная окраска появляется на конечностях, кончике носа, ушах.
Проведите исследование органов дыхания.
При исследовании органов дыхания выявляют:
– частое дыхание;
– снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края (застойные легкие становятся ригидными);
– ослабленное везикулярное дыхание из-за отечного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды их колебания во время вдоха;
– влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, преимущественно в нижних отделах легких, иногда сухие рассеянные хрипы из-за присоединившегося «застойного» бронхита.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
Данные исследования сердечно-сосудистой системы при хронической левожелудочковой сердечной недостаточности:
– смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи, связанное с дилатацией левого желудочка;
– расширение поперечника сердца за счет левого компонента;
– ослабление I тона на верхушке (из-за слабости левого желудочка страдает мышечный компонент I тона);
– ритм галопа на верхушке, появление которого связано с тяжелым поражением миокарда левого желудочка и снижением его тонуса;
– систолический шум на верхушке, возникающий в связи с развитием относительной недостаточности митрального клапана;
– акцент II тона над легочной артерией из-за повышения давления в малом круге кровообращения;
– пульс частый, аритмичный, может быть слабого наполнения, малый;
– систолическое артериальное давление нормальное или понижено, диастолическое – нормальное или повышено, пульсовое – понижено.
Оцените данные ЭКГ-исследования.
На ЭКГ при ХЛН обнаруживаются следующие изменения:
– нарушение ритма и проводимости;
– уменьшение амплитуды зубца Т и интервала ST;
– изменения, характерные для основного заболевания.
Оцените данные рентгенологического исследования
При рентгенологическом исследовании выявляют:
– усиление легочного рисунка;
– расширение корней легких;
– в тяжелых случаях – гидроторакс.
Оцените данные ЭхоКГ.
При ЭхоКГ регистрируют следующие изменения:
– дилатация полости левого желудочка и левого предсердия;
– уменьшение ударного объема левого желудочка;
– ЭхоКГ-признаки основного заболевания.
Оцените данные спирографии.
Данные спирографии при ХЛСН:
– снижение ЖЕЛ;
– снижение РОвд.;
– увеличение ЧД;
– снижение ДО;
– увеличение МОД;
– рестриктивный тип дыхательной недостаточности;
– в случае развития «застойного» бронхита из-за присоединения обструктивного компонента возможно появление смешанного типа дыхательной недостаточности.
Причины патологии
Недостаточность левого желудочка провоцируют врожденные или приобретенные сердечно-сосудистые заболевания, такие как:
Повышают риск развития левожелудочковой недостаточности вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания), сидячий образ жизни или слишком интенсивные физические нагрузки. А также частые стрессы, чрезмерное употребление жирной пищи, лишний вес, пожилой возраст.
Характеристика и симптомы патологии
Выраженность признаков зависит от стадии левожелудочковой недостаточности. На первоначальном этапе ее развития симптомы отсутствуют, а патология видна только на ЭКГ и УЗИ сердца. Поэтому очень важно вовремя проходить профилактический медосмотр, даже если вас ничего не беспокоит.
Хроническая левожелудочковая недостаточность
Это постоянная неспособность левого желудочка полноценно выбрасывать кровь, что приводит к нарушениям кровоснабжения всех органов и застою крови в легочном круге.
Признаки хронической формы:
| Стадия патологии | Симптомы |
|---|---|
| 1 стадия | Отсутствуют. Есть одышка и усиленное сердцебиение при сильной физической нагрузке, которая раньше не вызывала у пациента неприятных ощущений.
Однако у людей, которые не занимаются физкультурой на регулярной основе, эти симптомы не имеют клинического значения, так как одышка и сильное сердцебиение и в норме появляются при резкой физической нагрузке высокой интенсивности. |
| Стадия 2А | Одышка и усиленное сердцебиение при умеренной физической нагрузке (поднятие по ступенькам выше 4 этажа, ходьба пешком около получаса, короткая пробежка), отеки конечностей, постоянный сухой кашель, не связанный с инфекционными заболеваниями, синий оттенок губ. |
| Стадия 2Б | На этой стадии к левожелудочковой недостаточности прибавляется и недостаточность правого желудочка, из-за чего венозная кровь застаивается и в большом круге кровообращения.
Характерные симптомы: одышка при малой физической нагрузке (поход в магазин, передвижение по дому, бытовые дела), а со временем – и в покое, боли и тяжесть в правом подреберье (из-за нарушенного кровообращения увеличивается печень), синюшность губ, кашель, приступы сердечной астмы, асцит (отек брюшной полости). Также возможны головные боли и головокружение из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. |
| 3 стадия (терминальная) | Все симптомы усиливаются. Изменения в сердце, печени, легких и других органах принимают необратимый характер. Излечение на этой стадии уже невозможно. |
Проявления на ЭКГ, УЗИ сердца и рентгене:
| Метод диагностики | Как проявляется патология |
|---|---|
| На ЭКГ | Уменьшенная амплитуда зубца T |
| Измененный интервал ST | |
| Нарушения ритма и проводимости | |
| На УЗИ | Фракция выброса левого желудочка менее 55% |
| Дилатация левого желудочка (увеличение полости) | |
| Истончение или утолщение межжелудочковой перегородки (в норме – от 0,8 до 1 см) | |
| На рентгене грудной клетки | Расширенные корни легких |
| Гидроторакс (жидкость в плевральной полости) – в тяжелых случаях |
Также с помощью этих методов диагностики можно выявить основное заболевание, которое спровоцировало левожелудочковую недостаточность.
Острая форма патологии
Острая левожелудочковая недостаточность – это резкое снижение эффективности работы левого желудочка. Развивается она во время инфаркта миокарда, гипертонического криза, разрыва межжелудочковой перегородки, острого стеноза аортального или митрального клапана, острой недостаточности одного из этих клапанов.
Так как функционирование левого желудочка нарушено, а правый желудочек в это же время работает нормально, повышается давление в легочном круге кровообращения. В связи с этим возникает отек легких.
А из-за резкого нарушения кровообращения во всех органах может развиться кардиогенный шок.
Симптомы острой недостаточности левого желудочка:
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Предвестники отека легких | Появление одышки (если она и так присутствовала – усиление), несильный кашель, хрипы ниже лопаток.
Если больной лежал, он принимает вынужденное сидячее положение, так как в горизонтальном симптомы усиливаются. |
| Интерстициальный отек легких (сердечная астма) | Удушье, сильный кашель, учащенное свистящее дыхание, паника, страх смерти, учащенное сердцебиение, повышенное диастолическое давление.
Также могут добавляться холодный пот, набухание вен на шее. |
| Альвеолярный отек легких | Появляется либо сразу после предвестников, либо после развития симптомов сердечной астмы.
Выделение пенистой розовой мокроты, громкие хрипы, слышные на расстоянии, удушье, холодный пот, набухшие шейные вены. |
| Кардиогенный шок | Пониженное давление, нарушенное сознание или бессознательное состояние, ускоренное сердцебиение, холодные конечности.
При острой левожелудочковой недостаточности кардиогенный шок сочетается с отеком легких и его симптомами (описаны выше). |
Здоровье и жизнь пациента зависят от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи, а также от правильности первой помощи.
Проявления острой формы на ЭКГ:
- Депрессия сегмента ST в 1, aVL и грудных отведениях.
- Глубокий зубец S в 3 отведении.
- Высокий зубец R в 1 отведении.
- Высокий и широкий зубец P в 1 отведении.
Первая помощь при острой форме
Первое, что нужно сделать, – сразу же вызвать скорую помощь или, если пациент и так находится в больнице, позвать врача.
При оказании первой помощи крайне важно знать артериальное давление больного.
Если больной лежит, переведите его в сидячее или полулежачее положение, обязательно с опущенными вниз ногами.
Также для снятия нагрузки на сердце и легкие наложите жгуты на нижние конечности (на 15 см ниже паха).
Эти действия не выполняют при сильно пониженном давлении.
При кардиогенном шоке первая помощь заключается в обеспечении как можно скорейшего прибытия врачей. Сразу же вызовите скорую или немедленно доставьте человека в больницу самостоятельно.
Лечение
Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим, в зависимости от причины и степени тяжести.
Медикаментозное лечение
При хронической форме заболевания лекарства могут назначать как в таблетках, так и в уколах. При острой форме препараты вводят в виде инъекций, также применяют ингаляции.
Основные медикаменты для лечения:
| Хроническая левожелудочковая недостаточность | Острая левожелудочковая недостаточность (неотложная помощь) |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ – снижают давление, предотвращают дилатацию (расширение) левого желудочка. | Диуретики (например, Фуросемид) – для устранения отека легких. |
| Бета-блокаторы – снижают нагрузку на левый желудочек путем снижения давления и замедления сердцебиения. | Спазмолитики (Эуфиллин) – снимают спазм бронхов. |
| Гликозиды – повышают эффективность работы левого желудочка, увеличивают фракцию выброса крови. | Гликозиды (Строфантин) – улучшают сократительную способность левого желудочка. |
| Нитраты – расширяют сосуды, в том числе и коронарные, что устраняет ишемию сердца. | Морфин – снимает чрезмерную активность дыхательного центра мозга, расширяет периферические сосуды, за счет чего снижает нагрузку на сердце и легкие. |
| Диуретики – выводят из организма лишнюю жидкость и снимают отеки. | Ганглиоблокаторы (Пентамин, Бензогексоний) – снижают давление, усиливают действие морфина. |
При острой левожелудочковой недостаточности для неотложной помощи, кроме инъекций, используют ингаляции кислорода с антифомсиланом для устранения пенистой мокроты и облегчения дыхания.
Если у пациента кардиогенный шок, не вводят никаких медикаментов, снижающих давление.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке заключается в повышении давления хотя бы до 90 на 60 мм рт. ст. Для этого используют Добутамин, Допамин, Норэпинефрин или другие медикаменты.
Дальнейшее лечение больных, которые пережили острую левожелудочковую недостаточность, заключается в предотвращении повторного отека легких. В первую очередь назначают нитраты (Нитроглицерин) для снижения диастолического давления в легочной артерии. Если у пациента тяжелая артериальная гипертензия, назначают ганглиоблокаторы. В остальном лечение похоже с таковым при хронической форме недостаточности левого желудочка.
Хирургическое лечение
Оно направлено на устранение причины хронической левожелудочковой недостаточности или на восстановление кровообращения при инфаркте миокарда, который вызвал острую форму патологии.
При хронической форме, в зависимости от того, какое заболевание ее вызвало, проводят:
При острой форме левожелудочковой недостаточности, вызванной инфарктом миокарда, которая сопровождается кардиогенным шоком, выполняют следующие операции:
- Внутриаортальная баллонная контрпульсация – введение специального раздуваемого баллона, нагнетающего кровь в аорту.
- Коронарная ангиопластика – расширение просвета коронарного сосуда для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.
Если же она вызвана острыми пороками клапанов, проводят срочное их протезирование.
Прогноз
При хронической форме прогноз зависит от стадии.
На начальных стадиях прогноз благоприятный. При правильном лечении можно добиться стойкого улучшения состояния пациента.
При острой форме прогноз относительно неблагоприятный. Даже если удалось снять отек легких, высок риск возникновения повторного. Если же полностью устранить причину острой левожелудочковой недостаточности с помощью хирургического вмешательства (например, экстренной трансплантации клапана или операции по восстановлению коронарного кровообращения), прогноз улучшается, но не является благоприятным.
При кардиогенном шоке в 88 % случаев наступает смерть. Часто она связана с несвоевременным оказанием медицинской помощи.
