Сезонные изменения погоды, перенапряжения и волнения и прочие неблагоприятные причины приводят к серьезным и резким изменениям артериального давления (АД). Резкое изменение АД представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни больного гипертонической болезнью.
Гипертонический криз – популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.
Гипертонический криз бывает двух видов — легкий и тяжелый.
В случае если гипертонический криз протекает в легкой форме, то больной сохраняет ясное сознание. Больного больше беспокоит «тяжелая» голова, сильная головная боль, головокружения. В движениях ощущение «зыбкости», неуверенности, «ватные» ноги при ходьбе, перед глазами появиться «мушки». При ходьбе возникает одышка.
При возникновении у больного гипертонического криза в тяжелой форме, он чувствует себя оглушенным, заторможенным, дезориентированным. Возникает внезапная сонливость, чувство тошноты, открывается рвота, обморок и даже судорожный припадок.
Существую факторы способные вызвать повышение артериального давления, самыми распространенными из них являются:
— стрессовые ситуации, как правило, острые;
— физическая нагрузка (длительная работа на приусадебном участке, поднятие тяжестей, сумок);
— прекращение по той или иной причине приема антигипертензивных препаратов;
— употребление больше жидкости и соли;
Читайте также:
— перемена погодных условий (резкая смена атмосферного давления, температурные колебания);
— употребление алкогольных напитков;
— прием острой или жирной пищи;
— употребление наркотических препаратов;
— заболевания почек;
— эсенциальная (беспричинная) артериальная гипертензия;
— послеоперационное резкое повышение артериального давления;
— переутомление;
— злоупотребление кофеем и/или крепким чаем;
-
Читайте также:
Популярные проявления гипертонического криза
Самыми распространенными симптомами, нуждающимися в оказании неотложной помощи, являются повышение артериального давления, «блики перед глазами», рвота без облегчения состояния, головная боль в области висков и затылка.
Больные обычно возбуждены, их кожные покровы гиперемированы. Могут появиться одышка, боль за грудиной, тремор конечностей, холодный пот и даже судороги.
В тяжелых случаях развиваются нарушение мозгового кровообращения и поражение черепных нервов (гемипарезы и парезы). Диагностика – насколько все серьезно
В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника.
При обследовании сердечнососудистой системы возможно выявление многих разных патологий. Пульс часто бывает ускоренным, но чувству сердцебиения может и не сопутствовать тахикардия. Иногда наблюдается брадикардия и экстрасистолия. При перкуссии (простукивании) отмечается расширение границы сердечной тупости влево.
При аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обнаруживается расщепление II тона и резкий акцент.
Возможно развитие острой сердечной недостаточности: пульс частый, в легких слышны застойные хрипы, тоны сердца глухие.
Доврачебная помощь – в ожидании скорой помощи
-
Читайте также:
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.
Последовательность и принципы оказания первой помощи:
-
При гипертоническом кризе необходимо незамедлительно вызвать «скорую помощь». Другой вопрос, насколько она оказывается на самом деле скорой. Пункты «скорой помощи» существуют не во всех населенных пунктах. Поэтому очень важно знать, что нужно делать до приезда врача, чтобы облегчить состояние больного.
-
* При гипертоническом кризе любого типа больному предписан и должен быть, в обязательном порядке, обеспечен постельный режим.
-
* Больного необходимо уложить на высокие подушки следующим образом: подушки необходимо подсунуть под голову, плечи и лопатки так, чтобы голова оказалась приподнятой примерно под углом в 30градусов над уровнем постели.
-
* Больному необходим свежий воздух. Откройте окна, в крайнем случае, форточку, включите вентилятор, при необходимости, параллельно чем-нибудь обмахивайте больного.
-
* Незамедлительно расстегните воротник его рубашки и быстро снимите стесняющую больного одежду. Во время гипертонического криза возможен судорожный припадок, поэтому уберите съемные протезы.
-
* Сделайте больному ножную горячую ванну. Если состояние больного не позволяет это сделать, ограничьтесь горячей грелкой или хотя бы парой бутылок с горячей водой под ноги.
-
* Можно порекомендовать горчичники на затылок или на область сосцевидных отростков поставить пиявки. Пиявки можно купить в аптеке.
-
* Гипертонические кризы чаще всего бывают у тех людей, кто уже страдает гипертонической болезнью. Дайте больному выпить его привычные лекарства.
-
Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и «скорая» не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
-
Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
-
При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
-
После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал.
Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!
Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.
Осложнений может быть много ведь это все-таки экстренная медицина. Но привести хотя бы некоторые из них все же нужно.
— нарушения, затрагивающие центральную нервную систему: изменение сознания (оглушенность, полная потеря сознания, кома), энцефалопатия;
— инсульты (кровоизлияния в головной мозг;
— развитие острой тотальной сердечной недостаточности;
— стенокардия;
-
Читайте также:
— острая левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких;
— инфаркт миокарда;
— преэклампсия или эклампсия (состояния, развивающиеся только у беременных женщин на поздних сроках);
— судороги;
— кровотечения (носовые, из желудка и кишечника, носовые);
— отслойка клетчатки или кровоизлияния в неё;
— острая почечная недостаточность, развивающаяся за счет некроза сосудов почек;
— инфаркт миокарда;
— нарушения сердечного ритма;
— развитие злокачественной артериальной гипертензии (АД 220/130 мм.рт.ст. и выше);
Как мы видите осложнений много, и справиться с ними гораздо сложнее, нежели знать основы оказания первой доврачебной помощи и в случае появления первых признаков повышения артериального давления оказать её. Поэтому больной и его близкие должны быть готовы к любому повышению артериального давления, и без паники выполнять все необходимые действия, дожидаясь приезда бригады скорой помощи.
.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра введения в клинику
На тему: Диагностика и доврачебная помощь при гипертоническом кризе
Выполнила : Студентка 2-072 группы,
Факультета «Общая медицина »
Макашева Меруерт
Проверил: Туленов Е.Е.
Караганда 2014 год
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе
Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение артериального давления по сравнению с исходным и резкое обострение симптоматики.
Причины: психоэмоциональное напряжение, прием алкоголя, старого сыра, избыточный прием жидкости, соли.
В последнее время гипертонические кризы принято делить на две группы:
— неосложненный гипертонический криз;
— осложненный гипертонический криз.
Неосложненный гипертонический криз обычно развивается на ранних стадиях заболевания, развивается бурно, длится не более 2 – 3 часов и быстро купируется гипотензивными средствами. В его основе лежит повышенный выброс адреналина.
Пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка, чувство жара, озноб, тошнота, может быть однократная рвота. Больной возбужден, беспокоен, испытывает страх, отмечается дрожь во всем теле. Кожные покровы влажные, на лице, шее, груди красные пятна. Может быть носовое кровотечение. Пульс частый, высокого наполнения и напряжения. Повышенно артериальное давление, преимущественно систолическое. Тоны сердца громкие, акцент второго тона над аортой.
| действия | обоснование |
| Вызвать врача . | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. | Для уменьшения нейровегетативной симптоматики. |
| Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток. | Уменьшить внутричерепное давление, предупредить аспирацию рвотных масс. |
| Поставить горчичники на икроножные мышцы, воротниковую зону. | Расширить периферические сосуды, уменьшить АД. |
| Дать под язык нифедипин или капотен, коринфар, клофелин. | Для уменьшения АД. |
| Дать 0,325 аспирина, медленно разжевать. | Для предупреждения тромбоза. |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Для уменьшения гипоксии. |
Подготовить к приходу врача:
— лекарственные препараты: дроперидол (амп.), аминалол (амп.), лазикс, лабеталол, раствор сульфата магния, церукал (амп.), клофелин (амп.), 0,5 % раствор дибазола.
Осложненный гипертонический криз чаще развивается на поздних стадиях гипертонической болезни. В основе этого вида гипертонического криза лежит повышенный выброс норадреналина и значительное повышение общего периферического сопротивления кровотоку.
Для этого вида криза характерно значительное повышение АД и развитие сердечно – сосудистых осложнений.
Симптомы возникновения гипертонического криза и его осложнения
Основные признаками, которыми сопровождается ГК, являются:
- Нестерпимая головная боль, чаще всего в затылочной области;
- Чувство пульсации в висках;
- Головокружение и шум в ушах;
- Одышка, больной испытывает чувство нехватки воздуха, будто что-то сковывает ему дыхательные пути;
- Приступы тошноты и рвоты на фоне сильной головной боли, которые не приносят облегчения;
- Покраснение и отечность кожи лица и области шеи;
- Сильная потливость, озноб;
- Иногда возникают боли за грудиной сжимающего характера;
- Дрожание конечностей (тремор), нарушение координации и неврологических рефлексов, больной нетвердо стоит на ногах, походка его шаткая и неуверенная;
- Сухость во рту, чувство нестерпимой жажды, больному все время хочется пить;
- Нарушение сердцебиения, его учащение – тахикардия и боль в области сердца;
- Зрительные нарушения в виде мелькания мушек, пелены перед глазами, снижения остроты зрения;
- Эмоциональные расстройства в виде повышенной раздражительности, тревожности, чувства страха, угнетенного состояния, апатии, сонливости.
Симптомы ГК отличаются в зависимости от вида криза:
- Нейровегетативный возникает под действием эмоционального фактора, который сопровождается массивным выбросом адреналина. Сопровождается эта форма криза особо беспокойным состоянием, возбуждением, покраснением кожных покровов лица и шеи, дрожанием рук. Характерна особо нестерпимая головная боль, шум в ушах, снижение остроты зрения, ощущение мушек перед глазами. Опасность для жизни, при своевременно оказанной помощи, как правило, такая форма криза не представляет;
- Водно-солевой, или отечный вид криза характерен для женщин с избытком веса. Эта форма криза возникает из-за сбоя в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, отвечающей за водно-солевой баланс. Пациенты этой формы ГК заторможены, слабы, имеют нарушенную координацию, кожные покровы бледные, отечны. Этот вид криза имеет благоприятный прогноз для жизни при вовремя оказанной медицинской помощи;
- Судорожный вид ГК наиболее опасен своими осложнениями, которые могут привести к летальному исходу — это отек мозга, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, парезы. Приступ криза у больных сопровождается судорогами и развитием обморока.
Гипертонический криз опасен не столько своим проявлением, хотя его симптомы тяжело переносятся любым больным, сколько своими осложнениями, которые могут привести к смерти. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь может стоить больному жизни. К наиболее опасным осложнениям гипертонического криза относят:
- Инсульт головного мозга;
- Стенокардия;
- Инфаркт миокарда;
- Кома;
- Коллапс;
- Отек легких;
- Острая сердечная недостаточность;
- Энцефалопатия;
- Аритмия.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Первая медицинская доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна быть направлена на стабилизацию состояния больного, на медленное постепенное снижение артериального давления, около 20-30 мм рт. ст. в час. Резко сниженное давление чревато опасными для жизни пациента осложнениями. Доврачебная экстренная помощь может оказываться, как самостоятельно самим больным, так и его людьми, окружающими его. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе должен включать в себя следующий стандарт действий:
- Создание спокойных условий, чтобы не провоцировать поднятия артериального давления. Для этой цели необходимо устроить больного в удобную позу и обеспечить тишину, а также применить 20 капель корвалола, валокардина, а также настойку пустырника или валерианы;
- Восстановление функции дыхания с просьбой больного осуществлять ряд глубоких вдохов и выдохов, освобождением от стесняющей одежды и проветриванием помещения;
- Необходимо согреть больного, используя горчичники на область икр ног и теплые грелки для согрева стоп и голеней. На область головы рекомендуется применить холодный компресс. Эти мероприятия проводятся в течение 15-20 минут;
- Показано применение таких групп препаратов как вазодилатоторы, расширяющие кровеносные сосуды, показаны при боли в области сердца (нитроглицерин 1 таблетка под язык, при отсутствии эффекта разрешено принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут, каптоприл ½ таблетки, нитропруссид натрия), бета-адреноблокаторы (пропранолол), антиадренергиечские средства (фентоламин), диуретики показаны при распирающей головной боли для выведения лишней жидкости из организма (фуросемид, арифон), нейролептики, направленные на стабилизацию эмоционального состояния больного (дроперидол) и ганглиоблокаторы (пентамин). При неизменно высоком давлении в течении получаса, не смотря на прием лекарственных средств, показано применение такой же дозы, а также вызов скорой медицинской помощи.
- Помимо прочего, необходимо держать артериальное кровяное давление под контролем и измерять с частотой, минимум, раз в 10-15 минут, а также контролировать частоту дыхательных и сердечных сокращений. Это необходимо для оценки динамики процесса и эффективности помощи.
Госпитализация в больницу в состоянии гипертонического криза, показана не всем больным. При улучшении состояния, нормализации артериального давления по прибытии скорой медицинской помощи, опасности для жизни больного нет, поэтому необходимость в госпитализации отсутствует. Такой вид ГК принято называть неосложненным. В будущем таким пациентам необходимо соблюдать поддерживающую терапию в амбулаторном режиме и вести ежедневный дневник с указанием уровня артериального давления.
Обязательна госпитализация для тех больных, криз у которых возник впервые, даже без осложнений. И, разумеется, срочный порядок стационарного лечения необходим пациентам с осложненным гипертоническим кризом. Согласно статистическим данным, с гипертоническим кризом сталкивается каждый третий гипертензивный больного. Правильное и своевременное оказание медицинской помощи при ГК, прогноз для жизни больного положительный, однако, отсутствие или неэффективность проведенного алгоритма действия медицинской помощи, чреват для больного фатальными последствиями.
Первые симптомы
Симптомы, как и сам криз, появляются внезапно, и включают чаще всего проявления кардиальных и церебральных признаков. В каждом из случаев приступ обладает общими чертами:
- обширные проявления со стороны кардиологической системы,
- начало внезапное или относительно внезапное,
- высокое артериальное давление (АД),
- присутствие церебральных и вегетативных признаков.
Но, все же, первые признаки гипертонического криза у мужчин и женщин могут отличаться, об этом и поговорим далее.
Про первые признаки криза у детей расскажет следующее видео:
У женщин
Признаки I стадии
Первые признаки приступа, который относится к I типу, проявляются очень быстро. В этот момент развиваются такие симптомы, как:
- возбуждение,
- головокружение,
- дрожь,
- головная боль пульсирующего характера,
- тяжесть в теле,
- одышка.
Так же криз I типа способен провоцировать появление временных проблем со зрением, потливость, ощущение жара. Человека, у которого произошло повышение АД, узнать можно еще по характерным красным пятнам на лице.
Признаки II и последующих стадий
Признаки II и последующих стадий гипертонического криза появляются медленнее, по нарастающей. Постепенно возникает следующая симптоматика:
- головная боль, сосредотачивающаяся в области затылка преимущественно;
- сонливость и ощущение вялости;
- тяжесть в голове;
- звон в ушах;
- дисфункция зрения: «мушки», потемнение и т. д.;
- рвота, тошнота;
- затруднения в речи и спутанное сознание.
Для более серьезных стадий отличительным признаком является то, что нарастание болевых ощущений происходит постепенно, но пульс всегда сохраняется обычным. Со стороны видно, что человек имеет трудности с двигательной активностью, лицо принимает синюшно-красный оттенок, а кожа становится холодной. Некоторых пациентов так же мучает боль в области сердца.
У мужчин
Проявления любых симптомов гипертонического криза у мужского пола всегда схоже с женским. Единственное отличие заключается в частоте проявления приступов. По статистике, именно сильная половина чаще страдает от этой болезни.
Далее мы в подробностях расскажем об алгоритме действий, неотложной доврачебной и врачебной помощи при гипертоническом кризе у женщин и мужчин.
Неотложная первая помощь при гипертоническом кризе
При оказании первой помощи действует одна из самых простых и древних истин — «не навреди». При гипертоническом кризе очень важно стараться снижать давление постепенно и не допускать его резкого падения, поэтому прием любых лекарственных средств должен быть осторожным.
Следующий видеосюжет повествует о симптомах гипертонического криза у взрослых и первой неотложной помощи при нем:
Доврачебная
Каждый из пациентов с артериальной гипертензией обязательно должен знать о том, как самостоятельно блокировать приступ. Впоследствии многим удается самостоятельно подавлять криз еще в самом его начале, однако при ярко выраженных симптомах, а так же при первом проявлении заболевания впоследствии обязательно следует вызывать скорую помощь.
Алгоритм действий
Алгоритм действий при гипертоническом кризе следующий:
- Допустимо и даже желательно выдать пациенту любое успокаивающее средство из списка тех, которые он обычно принимает в таких случаях. Важно не допустить панику и любое беспокойство, поскольку они способны спровоцировать дополнительное повышение АД, которое точно не пойдет на пользу состоянию пациенту. Отлично для успокоения подойдут средства, присутствующие едва ли не в каждой аптечке — пустырник, корвалол, валериана.
- Для предотвращения панической атаки и нормальному поступлению в организм кислорода важно выровнять дыхание. Несколько медленных выдохов и вдохов немало помогут восстановлению нормального дыхания. Удушающую одежду лучше снять или ослабить ее давление, так же стоит открыть форточку.
- Больной не должен принимать лежачее положение, так как в ней симптомы становятся сильнее. Оптимальное положение — полусидячее. Далее пациента согревают, поскольку многие испытывают похолодание конечностей. Желательно уложить под ноги грелку, а на грудь поместить горчичный пластырь. На лоб и голову, напротив, стоит уложить холодный компресс.
- Внеочередной прием обычной дозы препарата, понижающего АД, оправдан. Если при этом так же возникли загрудинные боли, можно принять половину таблетки нитроглицерина. Если она не исчезает, допустимо принять еще таблетку.
Необходимые препараты
Чтобы быстро ликвидировать приступ, пациенты, у которых ранее была выявлена артериальная гипертензия, обязательно должны иметь рядом любые прописанные им препараты, способные быстро нормализовать АД. Применять для этой цели можно кордафлекс, нифедипин, каптоприл, коринфар, но лучше это делать лишь в случаях, когда они рекомендованы специалистом.
При первых же симптомах, присущих кризу, под язык ложится 1/2 таблетки, еще спустя можно повторить дозировку, если он не прошел. Если через следующие 30 минут не проходит приступ, следует вызвать доктора немедленно.
До самого приезда скорой помощи важно постоянно следить за уровнем давления и стараться замерять его каждые 20 минут. Таким образом можно существенно помочь прибывшему врачу. Так, если АД удерживается в одном диапазоне, практически не снижаясь, появились боли за грудью и другие специфические признаки инфаркта, то это поможет быстро диагностировать заболевание, а значит и оказать помощь, избежав опасных последствий.
Про стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе по приезду врачей читайте далее.
По приезду скорой
Кризы I степени и приступы, возникшие на улице
Неотложные мероприятия применяются при большой вероятности развития осложнений, которые повлечет криз, тогда как риск каких-либо поражений органов-мишеней практически минимален. В данном случае скорость приезда медиков не играет такого серьезного значения, так как понизить давление важно в ближайшие сутки.
Сюда относят первичные кризы I степени, а так же приступы, возникшие на улице. В дальнейшем пациент способен самостоятельно успешно купировать возникающие признаки. После приезда скорой нередко делается инъекция дибазола, обзидана, аминазина, рауседила, после чего решается вопрос о госпитализации.
II тип криза и последующие стадии
Немедленное оказание помощи медиков важно при других стадиях гипертонического криза, когда имеется огромный риск поражения органов, на которых непосредственно отражается повышение давления. В данном случае стойкого понижения АД важно добиться уже в первый час от начала приступа.
- Пациентам со II типом криза нередко делают капельницу с препаратом натрия нитропруссид, поскольку тот обладает очень быстрой эффективностью и проявляет свое антигипертензивное действие уже спустя 5 минут. Кроме того, обладает он не таким большим спектром противопоказаний, быстро выводясь из организма. Лекарство вводят при условии постоянного контроля АД.
- Купировать приступ помогает диазоксид, а так же средства с ганглиоблокирующим действием. Бензогексоний и пентамин являются одними из лучших.
- При наличии уже начинающих развиваться осложнений важно на догоспитальном периоде проводить у другую терапию. Так, при возникновении острого коронарного синдрома в обязательном порядке требуется ликвидировать болевой синдром. Для этого могут использовать сочетание фентанила и дроперидола или же вводят раствор нитроглицерина внутривенно.
- Для предотвращения других кардиологических проблем применяют диуретики. Если накопление жидкости или натрия происходит систематически, то лучше всего подходит фуросемид. Его же следует применять при развитии отеков легких, левожелудочковой недостаточности, энцефалопатии или отеках мозга. Вместе с данным препаратом при появлении последнего осложнения стоит использовать и магния сульфат (введение очень медленное).
- Догоспитальный период оказания помощи предполагает и назначение антагонистов кальция, входящих в группу нифедипина. По сравнению с верапамилом и лекарствами, входящими в эту группу, они более эффективно способствуют понижению диастолического давления. Одинаково хорошо подходит для применения как жидкая, так и таблетированная формы медикамента.
Немало в деле оказания первой врачебной помощи играет то, какие осложнения развиваются в том или ином случае, потому всегда медики проводят индивидуальную терапию, купируя не только сам приступ, но и другие симптомы.
Еще больше полезной информации о неотложной помощи и введении препаратов при гипертоническом кризе содержит видео ниже:
